Непереносимость глютена (целиакия)
Целиакия – это заболевание, при котором в организме развивается хроническая реакция к определенному протеиновому комплексу, называемому глютеном. В результате подобной реакции в тонком кишечнике поражаются ворсинки, и развивается синдром мальабсорбции, то есть снижается всасываемость различных питательных веществ.
Глютен – белок, который входит в состав многих злаков: пшеница, ячмень, овес, рожь…. Составляющим компонентом глютена является глиадин, который и вызывает иммунную реакцию в организме, поражая клетки тонкого кишечника.
Важно понять, как распознать целиакию, когда болезнь может проявиться, какие факторы могут спровоцировать ее развитие, и, конечно, как лечить. Современная статистика приносит неутешительные данные: истинная аллергия к глютену составляет 30-40% от всех видов аллергий. Причем под диагнозом аллергия к глютену, или непереносимость глютена, подразумевают три различных заболевания:
Истинная аллергия к глютену – 40%;
Целиакия – 20%;
Сочетание этих двух заболеваний – 20%
Чувствительность к глютену – 20%.
Диагноз целиакия имеет множество синонимов:
Глютеновая энтеропатия;
Синдром брюшной мальабсорбции;
Энтеропатическая чувствительность к глютену;
Энтеропатическая непереносимость глютена.
Практически 90% врачей в России считают, что целиакия развивается только в младенческом возрасте. Именно отсюда и пошло распространенное заблуждение, что у взрослого человека этот диагноз просто невозможен. Кстати, в прошлом столетии считалось, что ребенок вообще может «перерасти» данное заболевание, и врачи на этом успокаивались, считая, что болезнь вылечена.
Современные же данные говорят совершенно о другом:
-
Целиакия может развиваться в любом возрасте;
-
Пациент мог в течение жизни потреблять зерно, и при этом в пожилом возрасте «обзавестись» данным заболеванием;
-
Целиакии подвержены оба пола в равной пропорции;
-
Спусковым крючком, или триггером, может стать любой внешний фактор: эмоциональный стресс, инфекция, физическая усталость, беременность, операция, ожирение….
-
Симптомы целиакии вполне могут на время исчезать, особенно в подростковом периоде, когда организм переживает гормональные изменения. В более позднем возрасте болезнь вновь отвоевывает собственное право, к тому же, за время мнимого благополучия целиакия уже успела нанести определенный вред организму.
-
В 10% случаев данным заболеванием страдают родственники первого уровня, то есть дети, родители, сестры и братья.
-
Для развития заболевания необходимы два фактора: генетическая предрасположенность и триггер.
От развития целиакии никто не застрахован, поэтому давайте рассмотрим, как же можно распознать это заболевание. К сожалению, нет симптомов, характерных именно для целиакии, иногда даже встречается бессимптомное течение. Однако при появлении нижеперечисленных симптомов, особенно при наследственной предрасположенности, необходимо задуматься о постановке данного диагноза:
-
Нарушения стула. Отметьте, мы не говорим, что для целиакии характерен только понос, как считает большинство врачей. В равной мере у пациента может возникнуть и запор.
-
Характерен жирный стул. В домашних условиях это можно определить следующим образом: стул не тонет, а плавает на поверхности.
-
Боли в брюшной полости.
-
Хронические состояния, списываемые на стресс, недостаток витаминов и усталость.
-
Потеря веса.
-
Частые переломы костей, причем без видимой причины.
-
Повышенная чувствительность кожи.
-
Поражения кожи, которые чаще всего трактуют как нейродермиты, атопический дерматит, диатез.
У детей особого внимания заслуживают следующие симптомы:
-
Бледность кожных покровов;
-
Задержка в развитии, как физическом, так и психическом;
-
Повышенная раздражительность, иногда ставят диагноз – синдром недостатка внимания;
-
Большой живот;
-
Болезненность при хождении в туалет;
-
Дерматит может стать единственным проявлением целиакии. Это связано с тем, что в результате потребления глютена образуются запасы Ig А, который накапливается под кожей. Соответственно, когда возникают патологические реакции на глютен, то количество Ig А под кожей резко возрастает, что вызывает соответствующие проявления на коже. Требуются некоторое время, чтобы эти запасы вычистились, даже когда пациент переходит на безглютеновую диету.
В результате целиакии в организме развивается синдром недостаточного всасывания, что в свою очередь вызывает остеопороз, болезни нервной системы, стоматологические заболевания, заболевания печени и поджелудочной железы, внутренние кровотечения, бесплодие, привычные выкидыши, аутизм, шизофрению, непереносимость лактозы. По некоторым данным, если больные с целиакией не соблюдают диету, то они подвержены развитию кишечной лимфомы.
К сожалению, в России пациенты сталкиваются именно с последствиями целиакии, даже не подозревая, что в действительности страдают этим заболеванием. Можно годами лечиться от бесплодия, мазать гормональные мази при нейродермите и лечить зубы, а в основе всего этого лежит запущенная форма целиакии. Кстати, что примечательно: невозможно найти двух одинаковых пациентов, которые бы имели хотя бы схожий набор симптомов.
Что важно: даже просто заподозрить у пациента целиакию – этого недостаточно, необходимо ее еще правильно диагностировать. В нашей стране врачи придерживаются следующего правила: ребенка (чаще всего это именно дети) сажают на безглютеновую диету, если симптомы исчезли, то в рацион вновь возвращается глютен. Симптомы вновь возникли – тогда это точно целиакия.
В Европе подобный подход не просто не практикуется, но и не рекомендуется, ведь безглютеновая диета только мешает правильному тестированию. Само тестирование проходит в три этапа:
- биопсия ворсинок тонкого кишечника, позволяющая выявить их повреждение,
- полгода на безглютеновой диете, после чего — повторная биопсия;
- в том случае, если на втором этапе повреждение ворсинок не выявлено, в рацион пациента на полгода вводится глютен, после чего вновь проводится биопсия.
Помимо проведения биопсии для подтверждения диагноза "целиакия" необходимо провести специализированный анализ крови. В результате попадания глиадилина в организм в крови человека вырабатываются антиглиадиновые антитела – АГА. Благодаря их выявлению можно достоверно диагностировать даже бессимптомную целиакию. К сожалению, на сегодняшний день чувствительность данного теста составляет только 50-60%.
Впоследствии учеными были открыты еще одни антитела, которые вырабатываются в ответ на поражение тонкого кишечника – антиретикулиновые. Чувствительность этого теста составляет 60-90%.
Последние разработки – определение эндомизиальных антител (ЭМА) и трансглутаминазы (ТТГ), чувствительность этого теста очень высока и составляет 87-95%. Поэтому на сегодняшний день определение ТТГ считается основным лабораторным тестом, без которого не возможно поставить диагноз целиакии.
Однако ученые продолжают проводить исследования, и последним маркером целиакии стал дезаминированный пептид глиадина (ДПГ), который показывает чувствительность к IgA +IgG, вырабатываемых при целиакии. Возможно, в будущем, этот тест станет основным, так как его чувствительность, по предварительным данным, составляет от 98.3 до 100%.
Только после проведения этих трех этапов и анализа крови диагноз целиакии считается установленным. Однако, что прежде чем проводить тест необходимо убедиться, что в течение полугода пациент не сидел на безглютеновой диете, иначе результаты окажутся неверными.
К сожалению, диагноз целиакия либо ставят недостаточно, либо наоборот подозревают там, где речь идет о других, пускай и схожих по симптоматике, заболеваниях. Существует три основные болезни, связанные с непереносимостью глютена: целиакия, пищевая непереносимость глютена, чувствительность к глютену. Основные сходства и различия приведены в таблице.
Непереносимость глютена.
Сводная таблица
|
ЦЕЛИАКИЯ
|
АЛЛЕРГИЯ К ГЛЮТЕНУ
|
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ГЛЮТЕНУ
|
|
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
|
||
|
-аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление в тонком кишечнике во время переваривания глютена.
|
- аллергическая реакция организма на конкретный белок – глютен.
|
-глютен, попадая в организм, вызывает воспаление всего пищеварительного тракта.
|
|
МЕХАНИЗМ
|
||
|
В ответ на поступление глютена иммунная система генерирует аномальную реакцию на него и поражает собственные ткани кишечника. Страдают ворсинки тонкого кишечника, нарушаются процессы всасывания не только глютена, но и прочих питательных веществ.
Контакт с глютеном запускает активацию Т- и В-клеточного иммунного ответа, приводящего к аутоиммуннному воспалению слизистой тонкого кишечника. В ответ на это поражение вырабатываются специфические антитела – АГА (антиглиадиновые).
Здесь вырабатываются IgA и IgG
|
Как и при любой аллергической реакции в крови появляются специфические антитела – IgE.
|
Отличие данного заболевания от целиакии в том, что не возникает поражение собственных клеток тонкого кишечника. После удаления глютена из организма все симптомы исчезают.
ЕСТЬ: воспаление тонкого кишечника.
НЕТ: поражения тканей тонкого кишечника.
|
|
ЭТИОЛОГИЯ
|
||
|
- семейный анамнез;
- триггерный фактор: стресс, заболевание, гормональные изменения….
|
Попадание в организм аллергена – глютена.
Часто возникает перекрестная аллергия к другим злаковым, молоку и яичному белку.
|
- попадание глютена в организм.
|
|
КЛИНИКА
|
||
Первые проявления могут возникнуть в любом возрасте.
|
|
Первые проявления могут возникнуть в любом возрасте.
|
|
ДИАГНОСТИКА
|
||
|
Для диагностики целиакии необходимо два основных фактора: положительный семейный анамнез и кишечная биопсия. В последние годы оправдано проведение специализированных анализов крови.
|
|
Пробная безглютеновая диета, при которой полностью исчезают все симптомы.
Проводить прочую диагностику не представляется необходимым.
|
|
ЛЕЧЕНИЕ
|
||
|
Соблюдение безглютеновой диеты ПОЖИЗНЕННО
|
Безглютеновая диета с периодическим проведением тестов. Дети часто перерастают аллергию к глютену.
|
Соблюдение безглютеновой диеты или временное снижение потребление глютена.
|
К сожалению, лекарственного метода лечения не существует, необходимо в течение всей жизни соблюдать определенную диету, то есть безглютеновую. К сожалению, большинство людей, в том числе - врачи, придерживаются мнения, что только пшеница содержит настоящий глютен. На самом деле, во многих продуктах также встречается глютен, наиболее распространенные – это:
-
Пшеница;
-
Ячмень;
-
Овес;
-
Рожь.
Но не забывайте, что глютен содержится не только в этих зерновых культурах, но и в других продуктах, то есть:
-
Кукурузный протеин;
-
Клейковина риса;
-
Дурум, то есть твердая пшеница;
-
Манная крупа или семолина;
-
Пшеница спельта;
-
Другие сорта пшеницы;
-
Тритикале;
-
Маис.
С помощью реестра проверенных продуктов вы сможете выбрать товар, состав которого был исследован в независимой аккредитованной испытательной лаборатории. Для людей с целиакией очень важно, чтобы в продуктах не содержалось даже малейших следов глютена.
В соответствии с международным стандартом, регламентирующими качество продуктов специализированного питания (CODEX STAN 118-1979, ALINORM 08/31/26 para 64, appendix III), продукты с пониженным содержанием глютена, могут содержать 20-100 мг/кг глютена, а безглютеновые продукты питания, не должны содержать более чем 20 мг/кг глютена.
1. S.Niveloni, E.Sugai et al. Antibodies against synthetic deamidated gliadin peptides as predictors of celiac disease: prospective assessment in an adult population with a high pretest probability of disease //Clin Chem. –2007 - 53:12 – P. 2186-2192
2. Celiac disease. WGO - OMGE: Practice guidelines// World Gastroenterology News, Vol.10, Issue 2, 2005, Suppl.1-8- P.1-8
3. Hoffenberg EJ, MAcKenzie T, Barriga KJ et al. A prospective study of the incidence of childhood celiac disease// J.Pediatr. - 2003 -#243 – P.308-314
4. Tesei N, Sugai E. et al Antibodies to human recombinant tissue transgutaminase may detect celiac disease patients undiagnosed by endomisial antibodies – Aliment. Pharmacol. Ther. – 2003 – 14 - P.1415-23
Вход в личный кабинет
