Что важно знать перед визитом к врачу-аллергологу

1. Перед приемом
2. На приеме у доктора
3. Основные методы исследования
4. Дополнительные методы исследования
5. Специфические методы исследования
6. Литература

Перед приемом

Безусловно, при возникновении каких-либо симптомов аллергических реакций либо просто при подозрении на аллергию, необходимо обратиться к врачу - аллергологу.  Если аллергическая природа симптомов Вашего заболевания вызывает у Вас сомнения, лучше предварительно пройти консультацию терапевта, на которой врач решит о необходимости направить Вас к специалисту. Несмотря на то, что мы привыкли доверять врачам и не вникать в суть их работы, аллергик (даже потенциальный) должен быть грамотным пациентом, поскольку от этого зависит качество его дальнейшей жизни.

Итак, несколько моментов, которые нужно знать при обращении к врачу.

На приеме у доктора

Сбор анамнеза является обязательным при приеме больных с любым потенциальным диагнозом, но для аллергиков это особенно важный этап, который часто оказывается намного важнее лабораторных и инструментальных методов исследования. Для максимальной информативности анамнеза, от которого зависит точность поставленного диагноза и правильность назначенного лечения, подбора оптимального алгоритма лабораторных и инструментальных методов обследования необходимо придерживаться определенных правил при ответах на вопросы врача.

Жалобы необходимо излагать своими словами,  избегая медицинской терминологии, особенно общего характера (правильно: "у меня заложен нос и замучили приступы чихания", " у меня кашель с мокротой, бывает ощущения одышки по ночам", "у меня сыпь и чешется кожа в местах сыпи", неправлильно: "у меня аллергия", "меня беспокоит бронхиальная астма" - такие состояния могут проявляться очень разнообразно, доктору такая информация ни о чем не говорит, несмотря на специфический характер терминов). Если другие специалисты ставили Вам какие - либо диагнозы, их необходимо озвучивать только после изложения изменений в Вашем самочувствии простым бытовым языком, максимально конкретно описывая именно Ваши ощущения. Описывая реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты, постарайтесь вспомнить название препарата и марку продукта, время возникновения реакции, длительность присутствия симптомов. При реакции на несколько пищевых продуктов старайтесь их не обобщать, а называть каждый конкретно (правильно: "высыпания возникали через несколько минут после того, как съел одну шоколадную конфету с фундуком, затем сразу, как только съел 2 печенья с миндалем", неправильно: "у меня аллергия на сладкое") Обязательно вспомните, чем пытались лечиться самостоятельно, к кому обращались из врачей.  

Примерный план опроса врачом по жалобам и истории настоящего заболевания:

1. Жалобы своими словами
2. Когда симптомы возникли впервые, как долго длились (если признаков болезни нет на момент осмотра), как часто рецидивируют и когда, как долго длятся рецидивы?
3. С чем, на Ваш взгляд, связано появление симптомов (или они возникают без причины)?
4. Как влияли на течение заболевания погодные условия, физические нагрузки, стрессы, некоторые бытовые факторы (контакт с животными, пребывание в запыленных или сырых подвальных помещениях, выезд за город, употребление определенных продуктов питания и др.)?
5. Как  пытались лечиться самостоятельно, каков был результат самостоятельного лечения?
6. К кому обращались из врачей, что Вам назначили по  обследованию и лечению, что выявлено при обследовании, каков был эффект от назначенного лечения?

Далее необходимо, чтобы врач выяснил и зафиксировал в медицинской карте информацию об и условиях вашей работы и жизни (психологический климат и бытовые особенности квартиры, рабочего места); регулярности, разнообразии и качестве питания; болезнях ближайших родственников; наличии перенесенных и  уже установленных хронических  заболеваний (перенесенных травм, операций), наличии хронических заболеваний, в том числе аллергических болезней, у Ваших родителей, братьев. сестер, детей, Ваших вредных привичках, а также перечне применяемых лекарственных препаратов, их переносимости, наличии аллергии или непереносимости пищевых продуктов и лекарств.

Необходимо, по возможности, взять с собой результаты обследования и заключения с рекомендациями по лечению в лечебных учреждениях, в которые обращались ранее. Если таких материалов много, просмотрите их перед визитом, чтобы, по возможности, помочь доктору в них сориентироваться. Также рекомендовано взять с собой инструкции к лекарственным препаратам и биологически активным добавкам, которые Вы считаете виновными в возникшей у Вас реакции, инструкции или упаковки препаратов, применяемых для лечения возникших симптомов, если Вы сами не можете запомнить их название:  оно может быть очень сложным. Проводя осмотр, врач должен проводить физикальное обследование (осмотр, пальпацию, аускультацию и.т.д.) даже тех систем, которые, на первый взгляд, не вовлечены в патологический процесс.

Важно: даже после подробного осмотра и опроса врач не может поставить окончательный диагноз без проведения исследований!

Основные методы исследования

• Кожные пробы с аллергенами: прик-тесты или скарификационные пробы, внутрикожные пробы;
• Общий анализ крови, мочи, мокроты (при наличии), цитология назальных выделений, (при наличии);
• Исследование функции внешнего дыхания (ФВД или спирография, при подозрении на бронхиальную астму): тест позволяет зафиксировать нарушение дыхания, уточнить его характер (спазм бронхов, необратимое сужение просвета бронхов, снижение жизненной емкости легких);
• Исследование крови: определение общего IgE и специфических антител IgE к различным аллергенам (бытовым, пыльцевым, пищевым, контактным).
• Провокационные тесты с ацетилхолином, гистамином или различными аллергенами (в специализированном стационаре);

 Дополнительные методы исследования

• Рентгенография органов грудной клетки;
• Рентгенография придаточных пазух носа;
• УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
• Консультации других специалистов: дерматолога, ЛОР-врача, пульмонолога, гастроэнетролога, инфекциониста, ревматолога, невролога, стоматолога для дифферкнциальной диагностики, выявления и лечения хронических болезней, способствующих обострению Вашего аллергического заболевания.
• Бактериологическое исследование мокроты (при ее наличии) на флору и чувствительность к антибиотикам.

Специфические методы исследования (назначаются при неоднозначности результатов основных и дополнительных методов)

• Анализ крови на кортизол, гормоны щитовидной железы;
• Анализ крови на антитела к возбудителям вирусных, бактериальных инфекций и паразитарных инвазий, провоцирующих обострение аллергических заболеваний или обостряющихся при иммунодефиците
• Иммунный статус;
• Интерфероновый статус;
• Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов.

Важно: в случае риска развития тяжелых реакций (например, анафилаксии) проводить кожные пробы и провокационные тесты с аллергенами нельзя! Кроме того, при приеме антигистаминных средств, а также успокоительных и снотворных препаратов кожные пробы неинформативны.

Обратите внимание! После того, как аллергены выявлены и назначено адекватное лечение, необходимо скорректировать свой рацион и исключить продукты, содержащие опасные для вас компоненты. В случае, если возникла внезапная аллергическая реакция после употребленном в пищу продукта, в составе которого отсутствуют вещества, вызывающие у вас аллергические реакции, следует провести анализ таких продуктов. 

Литература:

1. Клиническая аллергология под. ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаитова Москва "МЕДпресс-информ" 2002 УДК 616-056.3 ББК 52.5 К49
2. Николай Мухин   «Внутренние болезни. Том 1» издательство ГЭОТАР-Медиа   2010 ID: 536219 632 стр.
3. А.Л. Гребнев "Пропедевтика внутренних болезней" Москва "Медицина" 2001 УДК 616.1/. 4-07 (075.8) ББК 54.1 Г79 стр 19-23